ГЛАВНАЯ | КОСМЕТОЛОГИЯ | ГОМЕОМЕЗОТЕРАПИЯ | МАССАЖ | СТАТЬИ | О КОМПАНИИ | КОНТАКТЫ | УСЛУГИ | ОТЗЫВЫ













АЛЛЕРГИЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

Лекарственная аллергия

Введение

Первое сообщение о лекарственной аллергии -  сывороточной болезни при введении лошадиной сыворотки - появилось почти 100 лет назад. До появления  сульфаниламидов (конец 30-х годов) осложнения медикаментозного лечения наблюдались лишь у 0,5-1,5% больных, в настоящее время только у больных, находящихся в стационаре, они возникают в 15-30% случаев.

Классификация осложнения медикаментозного лечения.

Осложнения, не обусловленные действием лекарственным средств:

- Психогенные и нейрогенные реакции проявляются тревожностью, тошнотой, сонливостью и вазовальными обмороками .
- За осложнения медикаментозного лечения могут быть приняты проявления заболевания, например сыпь при детских инфекциях .

Осложнения, обусловленные действием лекарственных средств:

1.Осложнения, не связанные с измененной чувствительностью к лекарственным средствам:

1.1. токсическое действие развивается при передозировке препарата, оно дозозависимо
1.2. первичное побочное действие - это наиболее распространенное осложнение медикаментозного лечения. Оно возникает при применении лекарственных средств в терапевтических дозах и обусловлено их прямым действием на органы мишени (например, тахикардия при применении адреналина )
1.3. вторичное побочное действие - это осложнение медикаментозного лечения, не связанное с прямым действием лекарственных средств на органы-мишени (например, реакция Яриша-Герксгеймера при лечении бактериальных инфекций )
1.4. взаимодействие лекарственных средств может привести к изменению их действий, например индукция фермента, вызванная одним препаратом, меняет метаболизм другого препарата.

2. Осложнения, связанные с измененной чувствительностью к лекарственным средствам:

2.1. непереносимость - появление побочных эффектов при назначении лекарственных средств в низких дозах.
2.2 идиосинкразия - качественно измененная реакция на препарат, например гемолитическая анемия, вызванная примахином, у больных с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Идиосинкразия обусловена неиммунными механизмами, хотя клинически может быть сходна с аллергией.
2.3 лекарственная аллергия обусловлена выработкой антител или появлением Т-лимфоцитов, специфичных к препарату или его метаболитам. Аллергическими считаются только реакции, опосредованные иммунными механизмами.

Основные признаки лекарственной аллергии

- Лекарственная аллергия наблюдается у незначительной части больных и возникает даже при назначении препарата в низких дозах.
- Аллергические реакции развиваются только при повторном применении препарата. Следует помнить, что больные могут не знать о том, что они принимали какой-либо препарат, например при употреблении в пищу мяса, содержащего пенициллины.
- Между первым применением препарата и появлением лекарственной аллергии обычно проходит несколько суток.
- Проявления лекарственной аллергии не схожи с терапевтическим и побочным действиями лекарственных средств или симптомами основного заболевания.
- Через 3-5 суток после отмены препарата все проявления исчезают или становятся менее выраженными.
- При повторном применении препарата аллергическая реакция развивается вновь.
- Чаще всего лекарственная аллергия возникает при применении пенициллинов и препаратов, содержащих сульфонамидную группу: сульфаниламидов, производных сульфанилмочевины, тиазидных диуретиков, ингибиторов карбоангидразы .

Профилактика

Профилактика - наиболее эффективный способ снижения распространенности лекарственной аллергии. Основные принципы профилактики:

- избегать применения лекарственных средств, которые часто вызывают аллергию;
- тщательно собирать аллергологический анамнез;
- помнить о перекрестных реакциях на лекарственные средства со сходными антигенными свойствами. Чаще всего перекрестные реакции наблюдаются между пенициллинами и цефалоспоринами ; между разными аминогликозидами ( стрептомицином, канамицином , неомицином и гентамицином ; между производными парааминобензола ( сульфаниламидами, производными сульфанилмочевины, тиазидными диуретиками, ацетазоламидом, прокаином, прокаинамидом, аминосалициловой кислотой ).

Профилактика особенно важна у больных с лекарственной аллергией в анамнезе. У них риск лекарственной аллергии зависит от характера предшествующей реакции на препарат и времени, прошедшего с момента ее возникновения.

Предшествующие реакции на лекарственное средство. Для оценки характера предшествующих реакций на лекарственное средство желательно придерживаться классификации осложнений медикаментозного лечения.

Следует учитывать, что реакция может быть вызвана не лекарственным средством, а другой причиной.

Дозозависимые побочные действия могут возникать повторно в отсутствие аллергии к лекарственному средству. Их характер обычно не меняется со временем, а интенсивность уменьшается при снижении дозы препарата.

Аллергические реакции на лекарственные средства возникают при их повторном применении. Интервал между предыдущим и последующим применением препарата обычно не превышает нескольких месяцев. Выраженность аллергической реакции при повторном применении препарата часто увеличивается, при этом снижение дозы препарата не предотвращает реакцию.

Анафилактические реакции требуют особого внимания, поскольку развиваются быстро и могут быть очень тяжелыми:

- Если какой-либо препарат вызвал анафилактическую реакцию, ее риск при повторном применении этого препарата повышается. Исключение составляет пятнисто-папулезная сыпь: в отсутствие других проявлений аллергии она не повышает риск анафилактических реакций. Поскольку по описанию пятнисто-папулезную сыпь трудно отличить от сыпи при крапивнице, васкулите или сывороточной болезни, на основании данных анамнеза судить о риске анафилактических реакций невозможно. Для снижения их риска рекомендуется оценить необходимость назначения этого препарата или заменить его на другой, не вызывающий перекрестных аллергических реакций.
- Если заменить или отменить препарат невозможно, проводят провокационные пробы с постепенным увеличением его дозы. Сначала препарат вводят в низких дозах, постепенно повышая их до терапевтических. Это позволяет достаточно безопасно определить возможность назначения препарата при подозрении на аллергию к нему. Несмотря на то, что эти пробы основаны на постепенном увеличении дозы препарата (как и при десенсибилизации), они не приводят к снижению чувствительности к нему. При проведении провокационных проб необходимо соблюдать следующие правила:

1) Больному рассказывают о цели исследования и возможных осложнениях при его проведении.
2) Пробы проводят в стационаре под тщательным наблюдением врача.
3) При проведении проб используют тот путь введения препарата, который предполагается использовать в дальнейшем во время лечения.
4) Препарат в возрастающих дозах назначают каждые 15 мин. При приеме препарата внутрь интервал между дозами должен быть больше.

- Десенсибилизация. Если во время провокационной пробы с постепенным увеличением дозы препарата развивается анафилактическая реакция, его не применяют. В редких случаях, при угрожающих жизни состояниях, когда невозможно заменить препарат, вызвавший аллергию, другим, проводят десенсибилизацию.

1) При легких и среднетяжелых местных реакциях препарат вводят повторно в той дозе, которая вызвала реакцию, после чего ее постепенно увеличивают.
2) При анафилактической или выраженной местной реакции дозу препарата снижают, а затем увеличивают более плавно.
3) Лечение анафилактических реакций подробно описано в главе ” Анафилактические реакции “.

Цитотоксичесние аллергические реакции, иммунокомплексные аллергические реакции , а также аллергические реакции замедленного типа на лекарственные средства служат противопоказанием к их повторному применению, поскольку при этих реакциях десенсибилизация неэффективна. Однако со временем сенсибилизация к препарату может исчезнуть. В связи с этим, если лечение препаратом необходимо и невозможно заменить его на другой, проводят провокационную пробу.

Лечение

Отмена препарата, который вызвал аллергическую реакцию, - наиболее эффективный способ лечения лекарственной аллергии. Часто лекарственная аллергия развивается на фоне приема нескольких препаратов. В этом случае сначала прекращают применение тех препаратов, отмена которых не приведет к существенному ухудшению состояния и которые чаще всего вызывают аллергию.

Симптоматическое лечение зависит от проявлений лекарственной аллергии.

- В большинстве случаев, особенно при местных аллергических реакциях, достаточно прекратить применение препарата.
- Лечение анафилактических реакций и аллергического контактного дерматита, вызванных лекарственными средствами, не отличается от лечения подобных состояний, вызванных другими аллергенами.
- НПВС, кортикостероиды и Н1-блокаторы . При сывороточной болезни эффективны аспирин и Н1-блокаторы. Кортикостероиды в этом случае требуются редко. При пятнисто-папулезной сыпи и зуде назначают кортикостероиды для местного применения и Н1-блокаторы. Кортикостероиды абсолютно показаны при эритродермии. Их также назначают при васкулитах, поражении печени, почек и легких . При гематологических нарушениях, вызванных лекарственными средствами, показаны переливание компонентов крови и кортикостероиды. При васкулитах, вызванных лекарственными средствами, иногда применяют иммунодепрессанты.

Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru